مطالعه موردی

مطالعه موردی بیمار شماره ۰۲ ، تشخیص شما چیست؟

سوال:

یک زن ۴۲ ساله با ۲-۳ ماه درد شکم، اسهال و خونریزی مقعدی به مرکز درمانی مراجعه کرد. او هر روز ۴-۶ بار دفع مدفوع آغشته به خون دارد. همچنین دچار خستگی دائم و از دست دادن اشتها شده است.

حین معاینه بیمار رنگ پریده بود. لنفادنوپاتی نیز وجود نداشت.

در معاينه شكم بیمار دارای حساسیت نسبت به درد خفیف در ناحیه شکم بود، اما هیچ ارگانومگالی وجود نداشت.

نتیجه آزمایش شمارش خون او به شرح زیر است:

g/dl

۸٫۴ Hb
fl ۱۱۰ MCV

l

۳٫۱ × ۱۰۹ WBC
l ۸۰ × ۱۰۹ Platelets

آزمایشات بیوشیمی طبیعی است، اما ESR  به ۸۶ میلی متر در ساعت افزایش یافته است.

لطفا پیش از مشاهده پاسخ سوالات زیر، سعی کنید نظر خودتان را در رابطه با نتایج این بیمار مطرح کنید.

نمونه آسپیره شده از مغز استخوان
شکل 2
نمونه آسپیره شده از مغز استخوان
شکل 4
رادیولوژی باریم میل
شکل 1
نمونه آسپیره شده از مغز استخوان
شکل 3

برای مشاهده پاسخ هر سوال، روی علامت کنار هر بخش کلیک کنید.

1. نظر شما در مورد رادیولوژی باریم میل (شکل ۱) چیست؟

رادیولوژی باریم میل و پیگیری آن، تغییرات کلاسیک بیماری کرون را نشان می‌دهد. شواهدی از ضخیم شدن مخاط و اِدم همراه با لخته شدن باریم وجود دارد.

2. نمونه آسپیره شده از مغز استخوان بیمار چه ناهنجاری‌هایی را نشان می‌دهد؟ ( شکل ۲ الی ۴)

آسپیره مغز استخوان کم خونی مگالوبلاستیک را نشان می‌دهد. گلبول‌های قرمز هسته‌دار یک الگوی کروماتین هسته‌ای باز را نشان می دهند (که به وضوح در بزرگنمایی با قدرت بالای اریتروبلاست‌ها در شکل ۴ دیده می‎شود).

متامیلوسیت‌های غول پیکر در سری سلول‌های سفید وجود دارد.(شکل ۳ و ۵)

نمونه آسپیره شده از مغز استخوان
شکل 5

3. به نظر شما چه تشخیصی مطرح می شود؟

یک مطالعه در رابطه با جذب ویتامین B12 نتایج زیر را نشان داد:

۳۰ kBq از  [۵۸ Co]vitamin B12 و  ۱۸ kBq از [۵۹ Co]vitamin B12+ فاکتور داخلی  (IF) به صورت خوراکی، همراه با ۱ میلی گرم سیانوکوبالامین به صورت عضلانی داده شد.

حجم ادرار ۲۴ ساعته وی ۱۵۶۰ میلی لیتر بود.

 Dicopac Pt 1- سه درصد از دوز در ۲۴ ساعت دفع شد.

  • حالت نرمال: ۱۴%-۴۰ %
  • در کم خونی پرنیشیوز کمتر از ۱۰%
  • در سوء جذب روده  کمتر از ۷%

Dicopac Pt 2:  سه درصد از دوز در ۲۴ ساعت دفع شد.

  • حالت نرمال: ۱۴%-۴۰ %
  • در کم خونی پرنیشیوز کمتر از ۹%
  • در سوء جذب روده کمتر از ۷%

نسبت دفع-۱

  • حالت نرمال ۷/۰-۲/۱
  • در کم خونی پرنیشیوز > 3/1
  • در سوء جذب روده ۷/۰-۲/۱

این مطالعه شکست جذب ویتامین B12 را نشان می‌دهد که با تجویز فاکتور داخلی  اصلاح نمی‌شود.

برای بررسی بیشتر آزمایش تنفسی کربن رادیواکتیو مفید خواهد بود، زیرا وجود سندرم حلقه کور با رشد بیش از حد باکتری‌ها را رد می‌کند.

4. چه آزمایشات بیشتری را انجام می‌دهید؟

برای بررسی بیشتر آزمایش تنفس کربن رادیواکتیو مفید خواهد بود، زیرا وجود سندرم حلقه کور با رشد بیش از حد باکتری‌ها را رد می‌کند.

نوشته های مشابه

دیدگاهتان را بنویسید

نشانی ایمیل شما منتشر نخواهد شد. بخش‌های موردنیاز علامت‌گذاری شده‌اند *

دکمه بازگشت به بالا