مطالعه موردی مردی ۳۰ ساله

ترجمه: دکتر محمد قهری 

بررسی سابقه بیمار

مرد ۳۰ ساله‌ای با سابقه ۶ ماهه بثورات شدید و خارش‌دار به کلینیک پوست مراجعه کرد. او از طریق چندین  کشور از ترکیه به آمریکا مهاجرت کرده بود. در طول سفر با وجود درمان با کرم‌های ضد قارچ و  گلوکوکورتیکوئید بثورات بدتر شده بودند. هیچ داروی ضد قارچ خوراکی برای وی تجویز نشده بود.

بررسی علائم

معاینه فیزیکی از نظر پالک‌های اریتماتوز، حلقوی و فلس‌دار در شانه راست و بازوی داخلی (تصویر A) و همچنین  قسمت پایین شکم، کشاله ران و ران‌ها (تصویر B) قابل توجه بود. آزمایش مستقیم میکروسکوپی از نمونه‌های  بدست آمده از تراشه‌های پوستی به کمک هیدروکسید پتاسیم، هیف‌های قارچی را نشان داد. با توجه به  مشاهده کچلی گسترده در این بیمار که دارای ایمنی سالم بوده است، توالی‌یابی ژنتیکی جدایه‌های قارچی  انجام شد و تریکوفیتون ایندوتینه آ (indotineae Trichophyton) شناسایی شد.

تشخیص نهایی

تشخیص نهایی کچلی بدن و  کچلی کشاله ران ناشی از تریکوفیتون ایندوتینه آ انجام شد. تریکوفیتون ایندوتینه آ یک درماتوفیت نوظهور با مقاومت به ضد قارچ‌های موضعی و تربینافین خوراکی و با کاهش پاسخ دهی به فلوکونازول و گریزئوفولوین است. پزشکان باید آزمایش وجود تریکوفیتون ایندوتینه آ را هنگام درمان کچلی بدن، کچلی کشاله ران و  کچلی صورت مقاوم به درمان یا با ضایعات گسترده، به ویژه در بیمارانی که به جنوب آسیا سفر کرده‌اند در  نظر بگیرند (اگرچه این ارگانیسم در حال حاضر در سراسر جهان گزارش شده است.) تعیین توالی ژنتیکی برای  تایید گونه مورد نیاز است. پس از یک دوره درمان ۶ هفته ای با ایتراکونازول، بثورات از بین رفتند.