مطالعه موردی بیمار شماره ۳۷، تشخیص شما چیست؟
شرح حال بیمار
یک زن ۲۴ ساله دچار راش خارش‌دار بر روی سطوح فلکسور، در ناحیه گردن و باسن شده است (شکل ۳۷a). راش موضعی، وزیکولار و به شدت خارش‌دار است. او همچنین خستگی، کاهش وزن ۳ کیلوگرمی طی دو ماه گذشته و گاه‌به‌گاه درد شکمی در ناحیه مرکزی را گزارش کرده است. مدفوع او نیز شل می باشد.
نتایج آزمایش شمارش کامل خون (CBC) بیمار به شرح زیر است:
- هموگلوبین (Hb): ۹.۱ گرم در دسی‌لیتر
- میانگین حجم گلبولی (MCV): ۱۰۳ فمتولیتر
- گلبول‌های سفید (WBC): ۳.۶×۱۰ ⁹ در لیتر
- پلاکت‌ها: ۱۱۰ × ⁹ ۱۰در لیتر
سوالات و پاسخ‌ها
1. تشخیص بیماری پوستی چیست؟
بیمار مبتلا به درماتیت هرپتی‌فرم است. درمان معمول آن داپسون است، که در دوزهای بالا می‌تواند منجر به آسیب اکسیداتیو و کم‌خونی همولیتیک حتی در افراد سالم شود.
2. چه ناهنجاری‌هایی در اسلاید گسترش خون محیطی بیمار (شکل ۳۷b) مشاهده شده است؟
اسلاید گسترش خون محیطی بیمار نشان‌دهنده ماکروسیت‌های پراکنده، گلبول‌های قرمزمنقبض شده نامنظم، سلول‌های تارگت و اجسام هاول-جولی است. این یافته‌ها نشان‌دهنده هایپواسپلنیسم (کاهش عملکرد طحال) هستند.
3. چه بررسی‌های بیشتری مورد نیاز است؟
بیمار احتمالاً به بیماری سلیاک مبتلا است که با درماتیت هرپتی‌فرم، هایپواسپلنیسم و کمبود اسید فولیک به دلیل سوءجذب همراه شده است.
- باید سطح سرمی و گلبولی فولات، کلسیم، آلبومین، ویتامین D و هورمون پاراتیروئید اندازه‌گیری شود.
- نمونه‌برداری از ژژنوم یا دوازدهه برای تأیید تشخیص ضروری است.
- نمونه‌برداری از دوازدهه در بیماری سلیاک(شکل های ۳۷c,37d) می‌تواند آتروفی ویلی، هایپرپلازی کریپت و حضور سلول‌های التهابی در لامینا پروپریا را نشان دهد.
جهت دسترسی به سایر مطالعات موردی هماتولوژیک، کلیک کنید
Self-Assesment Colour Review of Clinical Haematology., Atul B. Mehta., MANSON PUBLISHING Ltd., 1995
