مطالعه موردی بیمار شماره ۳۵، تشخیص شما چیست؟

اسلاید اسمیر خون محیطی ، تکه‌تکه شدن گلبول‌های قرمز، پلی‌کرومازی، ترومبوسیتوپنی و سلول‌های هدف را نشان می‌دهد.

همراهی تب، همولیز، نارسایی کلیوی، تغییرات نورولوژیک و ترومبوسیتوپنی نشان‌دهنده پورپورای ترومبوتیک ترومبوسیتوپنیک (TTP) است، که در بارداری شیوع بیشتری دارد. این بیماری باید از انعقاد داخل عروقی منتشر (DIC) متمایز شود، که می‌تواند در ارتباط با سپسیس، آمبولی مایع آمنیوتیک، خونریزی قبل از زایمان و احتباس جنین مرده یا بقایای بارداری رخ دهد. بنابراین، بررسی سیستم انعقادی به‌صورت فوری ضروری است. این بررسی در این بیمار طبیعی بود.

آزمایش‌های عملکرد کبدی طبیعی بودند که این یافته، تشخیص را از سندرم HELLP (کم‌خونی همولیتیک، افزایش آنزیم‌های کبدی و کاهش پلاکت‌ها) و کبد چرب حاد بارداری افتراق می‌دهد. (شکل ۳۵b سلول‌های هدف را نشان می‌دهد که می‌تواند ناشی از بیماری کبدی هم‌زمان در یک مورد TTP باشد.(

بیوپسی از مخاط گونه  (buccal biopsy) ممکن است مفید باشد و شواهدی از ترومبوز میکروواسکولار را نشان دهد.  تزریق پلاسما‌ی تازه منجمد (FFP) یا تعویض پلاسما با FFP توصیه می‌شود.

از انتقال (ترانسفوزیون) پلاکت باید اجتناب شود، زیرا ممکن است ترومبوز را تشدید کند. اینفوزیون پروستاسیکلین، درمان با استروئیدها، داروهای ضدپلاکتی و اسپلنکتومی سودمندی اثبات‌شده‌ای ندارند.

بررسی فوری توسط متخصص زنان و زایمان و بررسی هماتولوژیکی ضروری است. با این حال، برخلاف وضعیت DIC، هیچ اندیکاسیون فوری برای زایمان جنین وجود ندارد. در واقع، ممکن است ایمن‌تر باشد که زایمان تا زمان بهبود وضعیت مادر به تعویق بیفتد.