مراقب عفونت های مشترک با کووید باشید

بر اساس بررسی‌های انجام شده، عفونت های مشترک با کووید ، نرخ مرگ و میر بالاتری نسبت به خود بیماری کووید 19 دارند.

بیماری‌های عفونی اغلب در تکامل هستند و می‌توانند به طور هم‌زمان با عفونت‌های دیگر رخ دهند. به ویژه، اپیدمی‌های ویروسی.

درک واضح از عفونت‌های همزمان و مشترک یک پاتوژن می‌تواند تأثیر قابل توجهی بر شدت بیماری، تصمیمات مربوط به مراقبت از بیمار و نتایج بالینی مرتبط داشته باشد.

با توجه به اینکه در سه سال اخیر، بیماری کووید 19 شیوع بسیار بالایی در جهان داشته است، در این مقاله قصد داریم به بررسی عفونت های مشترک با کووید بپردازیم. پس در ادامه با ما همراه باشید.

عفونت همزمان چیست؟

عفونت همزمان یا عفونت مشترک (co-infection) زمانی ایجاد می‌شود که بیمار به طور همزمان به بیش از یک پاتوژن آلوده شود. عفونت‌های مشترک، اغلب در نتیجه سیستم ایمنی ضعیف رخ می‌دهد. همچنین ممکن است به دلیل عوامل بیماری‌زایی که در حال تکامل و تطبیق هستند نیز ایجاد شود. به عنوان مثال، بر اساس گزارش سازمان بهداشت جهانی، یکی از علل اصلی مرگ و میر در افراد مبتلا به HIV، ابتلا به سل است و این نوعی عفونت مشترک محسوب می‌شود.

ظهور SARS-CoV-2 و همه‌گیری بیماری کووید 19 در جهان، سبب شد تا محققین و پزشکان نگرانی‌هایی در مورد عفونت های مشترک با کووید داشته باشند. با ظهور انواع جدید SARS-CoV-2 و محرک‌های واکسیناسیون، درک عفونت‌های همزمان باکتریایی و ویروسی که در کنار SARS-CoV-2 ایجاد می‌شوند برای درک اپیدمیولوژی و پیامدهای بالینی این بیماری بسیار مهم است.

مروری بر عفونت های مشترک در گذشته

بیماری کووید 19 از جهات مختلفی به سایر ویروس‌های کووید شباهت دارد. به همین دلیل برای بررسی عفونت‌های مشترک با کووید بهتر است ابتدا به آنچه از همه‌گیری‌های قبلی این ویروس‌ها از نظر عفونت‌های همزمان آموخته‌ایم روی آوریم.

تعدادی از گونه‌های باکتریایی مانند استرپتوکوک پنومونیه، هموفیلوس آنفولانزا، استافیلوکوکوس اورئوس، موراکسلا کاتارالیس، و استرپتوکوک پیوژنز و غیره، بخشی از فلور طبیعی دستگاه تنفسی فوقانی هستند. یعنی در حالت عادی در دستگاه تنفس فوقانی وجود دارند اما برای فرد بیماری ایجاد نمی‌کنند. اما در صورت ایجاد شرایط مناسب می توانند بیماری زا شوند. یکی از این شرایط مناسب، ابتلا به سایر عفونت‌های ویروسی و باکتریایی است.

همه‌گیری آنفولانزای 1918 یکی از شدیدترین همه‌گیری‌های آنفولانزای گذشته اخیر محسوب می‌شود که نزدیک به 50 درصد از جمعیت جهان را درگیر کرده بود. مطالعات تخمین زده‌اند که تقریباً 95 درصد از افراد آلوده، عفونت‌های همزمان باکتریایی را نیز تجربه کردند. استافیلوکوکوس پنومونیه، H. آنفلوآنزا و استافیلوکوکوس اورئوس، پاتوژن‌های باکتریایی بودند که به طور همزمان با آنفولانزا رخ دادند.

در طول همه گیری آنفولانزای خوکی در سال 2009، تا 55 درصد از مرگ و میرها  به دلیل عفونت همزمان باکتریایی بود.

همچنین مشاهده شده است که بیماران مبتلا به HIV به طور همزمان با سل یا ویروس هپاتیت B یا C آلوده شده‌اند، که سبب تشدید بیماری آن‌ها شده است.

عفونت های مشترک با کووید چیستند؟

در دو سال گذشته، مطالعات متعددی به جزئیات عفونت های مشترک با کووید در افراد آلوده پرداخته است. مطالعه‌ای که توسط محققان دانشکده پزشکی دانشگاه استنفورد در آوریل 2020 انجام شد، نشان داد که میزان عفونت همزمان کووید در جمعیت مبتلا حدود 20 درصد است. این مطالعات همچنین نشان می‌دهد که میزان مرگ و میر بیماران مبتلا به عفونت های مشترک با کووید بیشتر از مبتلایان به عفونت منفرد بوده است.

بر اساس این مطالعات، تخمین زده شد که 57.3 درصد از عفونت‌های همزمان گزارش شده ماهیت باکتریایی، 39.5 درصد ویروسی و 3.2 درصد قارچی بوده است.

الف/ عفونت های مشترک با کووید از نوع باکتریایی

در دستگاه تنفسی فوقانی، باکتری‌هایی وجود دارد که در حالت عادی بیماری برای انسان ایجاد نمی‌کنند. اما عفونت‌های ویروسی مانند SARS-CoV-2 منجر به تغییرات فیزیکی در مسیر تنفسی می‌شوند. به این ترتیب شرایط لازم برای رشد باکتری‌ها مهیا شده و امکان بروز عفونت‌های باکتریایی بعدی یا همزمان را فراهم می‌کند. در یک بررسی سریع و متاآنالیز اولیه در جولای 2020، داده‌های گردآوری شده از 24 مطالعه با مجموع 3338 بیمار مبتلا به COVID-19 نشان داد که شایع‌ترین عفونت های مشترک با کووید به دلیل میکروارگانیسم‌های زیر اتفاق افتاده است:

• استافیلوکوکوس اورئوس
• استافیلوکوکوس پنومونیه
• مایکوپلاسما پنومونیه
• influenzae

عفونت های مشترک با کووید برای همه گروه‌های سنی گزارش شده است. اما به نظر می‌رسد که سن بالا عامل مهمی در میزان بروز عفونت‌های همزمان و عوارض مرتبط با COVID-19 باشد. محققان حدس می‌زنند که باکتری‌های مقاوم به چند دارو ، علت اصلی بروز عفونت های مشترک با کووید هستند که گسترش عفونت را تشدید می‌کنند.

ب/ عفونت های مشترک با کووید از نوع ویروسی

عفونت‌های همزمان ویروسی در بیماران SARS-CoV-2، در سراسر جهان، شامل پاتوژن‌های ویروسی تنفسی شناخته شده مانند آدنوویروس، HMPV  و گونه‌های کرونا ویروس (غیر کووید-19) هستند. جالب اینجاست که محققان موارد زیادی از عفونت همزمان با خانواده ویروس هرپس، از جمله HHV3، HHV4، HHV6،  و 7 HHV را نیز شناسایی کرده‌اند.

ویروس شناسان حدس می‌زنند که بیان غیرقابل تنظیم سیتوکین‌ها یا “طوفان‌های سیتوکین” مشاهده شده در بیماران COVID-19 مسئول فعال شدن سایر پاتوژن‌های ویروسی است.

با این وجود، مطالعات نشان می‌دهد که میزان عفونت های ویروسی مشترک با کووید، نسبت به موارد باکتریایی، کمتر است. محققین حدس می‌زنند که تداخل ویروسی علت این امر باشد. به این معنا که پاسخ‌های دفاعی بدن ناشی از یک عفونت ویروسی قبلی، از عفونت‌های همزمان یا بعدی توسط سایر گونه‌های ویروسی جلوگیری می‌کند.

تشخیص عفونت همزمان SARS-CoV-2

تشخیص عفونت ‌های مشترک با کووید از اهمیت بالایی برخوردار است. زیرا همانطور که گفته شد، این نوع عفونت‌ها، نرخ مرگ و میر بالاتری نسبت به خود بیماری کووید داشته‌اند.

از طرف دیگر  COVID-19ممکن است دیگر یک بیماری عفونی نو ظهور نباشد. اما ظهور عفونت‌ های مشترک با کووید می‌تواند در طولانی‌تر شدن مدت زمان شیوع بیماری نقش داشته باشد و سبب آلوده شدن افراد بیشتری شود.

برای تشخیص این نوع عفونت‌ها، از تکنیک‌های تقویت اسید نوکلئیک (NAAT)، به‌ویژه سنجش‌های PCR مالتی پلکس و توالی‌یابی نسل بعدی (NGS) استفاده می‌شود. این روش‌ها مقیاس‌پذیری و توان عملیاتی بالایی دارند. به همین دلیل برای شناسایی پاتوژن‌ها و عفونت‌های جدید کاربردی هستند.

تشخیص به موقع این عفونت‌ها، می‌تواند به پزشکان کمک کند تا برنامه‌های درمانی دقیق‌تر و شخصی‌سازی‌شده‌تری برای بیماران در نظر گیرند.

 علاوه‌براین، تشخیص دقیق هر گونه عفونت همزمان، می‌تواند استفاده غیر ضروری یا بیش از حد از درمان‌های ضد ویروسی و ضد باکتریایی را کاهش دهد.

سخن پایانی

بر اساس بررسی‌های انجام شده، عفونت های مشترک با کووید ، نرخ مرگ و میر بالاتری نسبت به خود بیماری کووید 19 دارند. این نوع عفونت‌ها می‌توانند هرکسی را درگیر کنند. اما بیماران دچار نقص ایمنی به شدت مستعد ابتلا به این نوع عفونت‌های همزمان هستند. به همین دلیل مهم است که محققین و متخصصین آزمایشگاهی این نوع عفونت‌ها را به دقت تشخیص دهند تا از طولانی شدن دوران پاندمی بیماری‌هایی مانند کووید کاسته شود.