مطالعه موردی بیمار شماره 15، تشخیص شما چیست؟

تشخیص بیماری Vitiligo است. این بیماری با بیماری‌های خود ایمنی خاص-اندام مرتبط است، به عنوان مثال:

• کم خونی پرنیشیوز
• اختلال تیروئید
• بیماری آدیسون
• کم کاری پاراتیروئید

کم خونی  پرنیشیوز. اسلاید خون، ماکروسیتوزیس (اختلال بزرگی بیش از حد گلبول‌های قرمز)،  آنیزوسیتوزیس (اختلال کوچکی بیش از اندازه گلبول‌های قرمز) و  نوتروفیل‌‌های هایپرسگمنت  را نشان می‌دهد. هم‌چنین یک مگالوبلاست نیز وجود دارد. کمبود ویتامین b12 بر اثر عدم جذب این ویتامین توسط معده رخ می‌دهد. آنتی‌ بادی‌های سلول‌های جداری (پاریتال) معده در 95% افراد مبتلا به این گونه از کم‌خونی وجود دارند، که این میزان در افراد عادی به 10%درصد می‌رسد. آنتی بادی‌های فاکتور داخلی (intrinsic factor) در 60% از افراد مبتلا به کم‌خونی Pernicious یافت می‌شوند.

دژنراسیون ترکیبی تحت حاد طناب نخاعی، با ترکیب مشخصی از علایم نورون‌های حرکتی بالایی و پایینی درساق پاها.

آزمایشات زیر باید انجام شوند:

• اندازه گیری سرمی سطح ویتامین B12
• اندازه گیری فولات و فریتین سرم، و سطح فولات گلبول قرمز ( افزایش فولات گلبول قرمز همراه با  کاهش سطح فولات سرم  به صورت مشخصی در کمبود ویتامین B12 دیده می شود. )
• میزان TSH
• بررسی جذب B12(تست Schilling)

آندوسکوپی از دستگاه گوارش فوقانی توصیه می‌شود.

 تجویز فولیک اسید بدون درمان B12 می تواند منجر به بدتر شدن تغییرات عصبی شود.

تزریق B12-Hydroxycobalamin به میزان 1000mg داخل عضلات به صورت هفتگی برای مدت 4هفته در کنار تزریقات بلندمدت هر 3ماه یکبار مناسب است. برای 2ماه ابتدایی درمان خوراکی مکمل های آهن و فولات  باید تجویز شود.

تصویر 15e رنگ پریدگی صورت را به همراه زردی خفیف (رنگ زرد لیمویی) در خانمی با آنمی پرنیشیوز نشان می‌دهد که موهایش را رنگ کرده است (خاکستری شدن زودرس در موها  یک مشخصه است).  

تصویرf 15زبان گوشتی وی را نشان می‌دهد. این بیماران  افزایش بروز در  کارسینومای معده را نشان می دهند.