مطالعه موردی بیمار شماره ۱۰، تشخیص شما چیست؟
سوال:
یک بانوی ۷۶ ساله از۳ سال پیش به لوسمی لنفوسیتی مزمن مبتلا شده است. او در این مدت به هیچ درمانی نیاز نداشته و تا ۴ هفته پیش در سلامت کامل بوده است. وی در حال حاضر از خستگی، پلی اوری و بی‌حالی رنج می‌برد و همچنین متوجه افزایش اتساع شکم شده است.
نتایج معاینه او به شرح زیر است:
- بیمار رنگ پریده است.
- بیمار زردی ندارد، اما لنفادنوپاتی در ناحیه زیر بغل در هر دو طرف مشاهده می‌شود.
- تورم مشخصی در آرنج چپ مشاهده می‌شود.
- طحال به راحتی قابل لمس است و آسیت وجود دارد.
- معاینه عصبی طبیعی است.
لطفا پیش از مشاهده پاسخ سوالات زیر، سعی کنید نظر خودتان را در رابطه با نتایج این بیمار مطرح کنید.
1. نظر شما در مورد نتایج فیلم خون محیطی چیست؟ (شکل ۱).
اسلاید خون محیطی سلول‌های لنفوئیدی غیر طبیعی را نشان می‌دهد که شبیه لنفوسیت‌های B بالغ لوسمی لنفوسیتی مزمن نیستند. بلکه سلول‌های بزرگ‌تر با سیتوپلاسم بازوفیلی فراوان هستند.
این نشانه‌ها با تبدیل ایمونوبلاستیک لوسمی لنفوسیتی مزمن مطابقت دارند. ترفین بیوپسی مغز استخوان در شکل ۳ نشان داده شده است که هیپرسلولی است و نفوذ شدید لنفوسیت‌ها را نشان می‌دهد.
2. نظر شما در مورد در مورد سی تی اسکن شکم چیست؟ (شکل ۲)
سی‌تی اسکن، بزرگ شدن غدد لنفاوی خلف صفاقی را نشان می‌دهد. این موضوع بر حالب‌ها تأثیر می‌گذارد و احتمالاً باعث انسداد حالب می‌شود. همچنین این احتمال وجود دارد که روده را نیز تحت تأثیر قرار دهد.
سوابق بیمار نشان می‌دهد که او ممکن است دچار نارسایی کلیه شود.
3. محتمل ترین تشخیص چیست؟
سندرم ریچر سبب تبدیل لوسمی لنفوسیتی مزمن به تومور تهاجمی‌تر می‌شود که اغلب با بزرگ شدن بافت غدد لنفاوی در مکان‌های غیرمعمول (مثلاً به صورت خلف صفاقی) همراه است. این بیمار همچنین دارای گره‌های بزرگ زیر بغل (شکل ۴) و اپی تروکلئار بود. این وضعیت به درمان پاسخ ضعیفی می‌دهد و معمولاً به سرعت پیشرونده است.
