مطالعه موردی : مردی ۳۰ ساله که به تازگی مبتلا به کم خونی آپلاستیک شده است

تهیه و تنظیم: دکتر محمد قهری

مشاهدات بالینی و سابقه پزشکی بیمار

مردی ۳۰ ساله که به تازگی مبتلا به کم خونی آپلاستیک شده بود، با سابقه ۲ روزه تب، بثورات غیر خارش دار و درد مچ پا و زانو به اورژانس بیمارستانی مراجعه کرد. سابقه کهیر یا درد در ناحیه فک نداشت.

ده روز قبل از شروع علائم، یک دوره گلوبولین آنتی تیموسیت اسبی را به عنوان درمان کم خونی آپلاستیک خود تزریق کرده بود.

دمای بدن او ۳۹٫۶ درجه سانتیگراد بود. معاینه فیزیکی برای یک بثورات موربلیفرم^* (سرخک مانند) در سرتاسر تنه (تصاویر A وB ) و بازوها و یک بثورات پورپوریک روی پاها (تصویرC ) قابل توجه بود.

تورم خفیف در ناحیه اطراف چشم مشاهده شد، اما غشاهای مخاطی درگیر نشده بودند. مطالعات آزمایشگاهی برای بدتر شدن وضعیت نوتروپنی، سطوح پایین C3 و C4، میزان پروتئین واکنشی سی (CRP)   ۱۱۴ میلی گرم در لیتر (مقدار مرجع، کمتر از۵)، ​​و کشت خون منفی قابل توجه بود.

تشخیص

تشخیص بالینی بیماری سرمی (Serum sickness) پایه گذاری شد. بیماری سرمی یک واکنش ازدیاد حساسیت نوع III به دلیل تشکیل کمپلکس آنتی ژن-آنتی بادی یا کمپلکس های ایمنی است. این وضعیت به طور کلاسیک پس از تجویز درمانی پروتئین غیرانسانی رخ می دهد و مانند این مورد به صورت سه گانه (تریاد) تب، راش و آرترالژی ظاهر می شود. پس از یک دوره ۵ روزه گلوکوکورتیکوئیدهای وریدی، علائم بیمار برطرف شد. گلوبولین آنتی تیموسیت اسب به لیست آلرژی های دارویی بیمار که دوباره استفاده نشود اضافه شد.