مطالعه موردی خانم ۶۳ ساله با ندول‌های دردناک روی بازوها

تهیه و تنظیم: دکتر محمد قهری

شرایط بیمار

خانم ۶۳ ساله ای با سابقه ۸ هفته ای ندول های متعدد روی اندام فوقانی (بازو و ساعد) به یک کلینیک سرپایی مراجعه کرد. وی هنگام تمیز کردن ماهی های خریداری شده برای غذا انگشت شست خود را بریده بود و ضایعات ۶ هفته بعد ظاهر شدند. بیمار تب نداشت و چهار هفته قبل از مراجعه، در کلینیک دیگری مورد بررسی قرار گرفته و برای عفونت مشکوک به اسپوروتریکوزیس (Sporothrix schenckii) و بدون انجام آزمایش  تحت درمان با ایتراکونازول قرار گرفت که البته هیچ بهبودی دیده نشد.

تشخیص بیماری

در معاینه فیزیکی، ندول ها و زخم‌های صورتی دردناک با پوسته هموراژیک روی هر دو بازو وجود داشت (تصویر A و تصویرB نمای نزدیک از ساعد دست راست). از نمونه بیوپسی به دست آمد و گرانولوم های متعدد نشان داده شد. در کشت، مایکوباکتریوم مارینوم (Mycobacterium marinum)، یک مایکوباکتریوم غیر سلی که در محیط های آبی یافت می شود، رشد کرد. این گونه عفونت‌ها معمولاً در اثر قرار گرفتن در معرض آب آلوده هنگام ایجاد شکاف در پوست ایجاد می‌شوند. ایتراکونازول قطع شد و بیمار به مدت ۶ ماه تحت درمان با موکسی فلوکساسین (moxifloxacin)، ریفامپین و کلاریترومایسین قرار گرفت و عفونت کاملا برطرف شد. یک سال بعد، ندول ها برطرف شده بودند اما جای زخم (اسکار) باقی مانده بود.